Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.). Доклад также включает две новые главы, одна из которых посвящена лечению БА у детей в возрасте от 0 до 5 лет (ранее.

Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации (часть 2)Опубликовано в журнале: «Практика педиатра», сентябрь 2. Горячкина, Н. И. Ильина, Л. С. Намазова, Л. М.

Огородова, И. В. Сидоренко, Г. И. Смирнова, Б. А. Черняк. Главной целью лечения больных бронхиальной астмой является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. Лечение должно начинаться с оценки текущего контроля над астмой, а объем терапии – регулярно пересматриваться, чтобы обеспечить достижение этого контроля. Лечение бронхиальной астмы (БА) включает: Элиминационные мероприятия, направленные на уменьшение или исключение воздействия причинных аллергенов (см. Фармакотерапию. Аллерген- специфическую иммунотерапию (АСИТ). Обучение больных.

ФАРМАКОТЕРАПИЯДля лечения БА у детей используют препараты, которые можно разделить на две большие группы: Средства базисной (поддерживающей, противовоспалительной) терапии. Симптоматические средства. К препаратам базисной терапии относятся: лекарственные средства (ЛС) с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикостероиды (ГКС), антилейкотриеновые препараты, кромоны, анти- Ig. E- препараты); длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие . Наибольшая клиническая и патогенетическая эффективность показана при использовании ингаляционных ГКС (ИГКС). Все средства базисной противовоспалительной терапии принимаются ежедневно и длительно. Принцип регулярности использования базисных препаратов позволяет достигать контроля над болезнью.

Оценка контроля над бронхиальной астмой у детей (симптомы БА за последние 4 нед.). Несмотря на то, что в отдельных руководствах предложено выделять фенотипы астмы в. Номер Договора Приватизации. На сегодняшний день современные клинические рекомендации по лечению астмы у детей.

Необходимо отметить, что в нашей стране для базисной терапии БА у детей с использованием комбинированных препаратов, содержащих ИГКС (с 1. Другие схемы использования комбинированных препаратов у детей не разрешены.

Ного руководства для врачей по использованию лекарственных средств (Фор мулярная система ная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA 2002). И.М.Сеченова Росздрава, 2006. УДК 616.248-053.2. Национальная программа « Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Главной целью лечения больных бронхиальной астмой является достижение и Для лечения БА у детей используют препараты, которые можно.

К симптоматическим средствам относятся: ингаляционные короткодействующие . Симптоматические препараты также называют средствами «скорой помощи». Их необходимо использовать для устранения бронхообструкции и сопутствующих ей острых симптомов (свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, кашель). Данный режим применения лекарственных средств называется «по требованию». ПУТИ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВПрепараты для лечения БА вводят различными путями: пероральным, парентеральным и ингаляционным (последний предпочтительнее). При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки ЛС, стоимость/эффективность, удобство применения и возраст пациента (табл. У детей для ингаляций используются три типа устройств: небулайзеры, дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и порошковые ингаляторы.

Исходном документе руководства). Дети с промежуточной вероятность астмы без признаков обструкции дыхательных п ей. Лечение обострений бронхиальной астмы у детей в возрасте меньше. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых. Лечение обострений БА у детей и подростков. Респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей. Обострение бронхиальной астмы на фоне ОРВИ создает трудности в. Рубрика: Пульмонология. Для цитирования: Бронхиальная астма. Руководство по лечению. Астма у детей в возрасте до 5 лет Британское торакальное общество, Национальная компания по астме, Лондонский Королевский колледж терапевтов и Ассоциация неотложной. Ка и лечение бронхиальной астмы. Значительное. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.

Средства доставки лекарств при БА (возрастные приоритеты)Средство. Рекомендуемаявозрастная группа.

Комментарии. Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ)> 5 лет. Сложно координировать момент вдоха и нажатия на клапан баллончика (особенно детям). Около 8. 0% дозы оседает в ротоглотке, необходимо полоскание полости рта после каждой ингаляции с целью снижения системной абсорбции. ДАИ, активируемый вдохом> 5 лет.

Применение данного средства доставки показано пациентам, не способным координировать момент вдоха и нажатия на клапан обычных ДАИ. Не может быть использован ни с одним из существующих спейсеров, кроме «оптимизатора» для данного типа ингаляторов. Порошковый ингалятор (ПИ). Необходимо полоскать полость рта после каждого применения. Спейсер> 4 лет< 4 лет приприменениилицевой маски. Использование спейсера снижает оседание препарата в ротоглотке, позволяет применять ДАИ с большей эффективностью, в случае наличия маски (в комплекте со спейсером) может быть использован у детей младше 4 лет. Небулайзер< 2 лет(пациенты любоговозраста, которыене могут использоватьспейсер илиспейсер/лицевуюмаску)Оптимальное средство доставки ЛС для использования в специализированных отделениях и отделениях интенсивной терапии, а также при оказании неотложной помощи, так как требует наименьших усилий от пациента и врача.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (БАЗИСНЫЕ) ПРЕПАРАТЫI. Ингаляционные глюкокортикостероиды и комбинированные средства, содержащие ИГКСВ настоящее время ИГКС являются самыми эффективными препаратами для контроля БА, поэтому их рекомендуют для лечения персистирующей БА любой степени тяжести.

А. У детей школьного возраста, страдающих БА, поддерживающая терапия ИГКС позволяет контролировать симптомы БА, уменьшает частоту обострений и количество госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает бронхоконстрикцию при физической нагрузке. А. Применение ИГКС у детей дошкольного возраста, страдающих БА, приводит к клинически значимому улучшению состояния, включая балльную оценку дневного и ночного кашля, свистящего дыхания и одышки, физической активности, применения препаратов неотложного действия и использования ресурсов системы здравоохранения. У детей применяют следующие ИГКС: беклометазон, флутиказон, будесонид. Дозы препаратов, используемых для базисной терапии, разделяют на низкие, средние и высокие.

Прием ИГКС в низких дозах является безопасным, при назначении более высоких доз необходимо помнить о возможности развития побочных эффектов. Эквипотентные дозы, представленные в таблице 2, выработаны эмпирически, поэтому при выборе и смене ИГКС следует учитывать индивидуальные особенности пациента (ответ на терапию). Эквипотентные суточные дозы ИГКСПрепарат*Низкие суточныедозы (мкг)Средние суточныедозы (мкг)Высокие суточныедозы (мкг)Дозы для детей младше 1. Беклометазона дипропионат. Будесонид. 10. 0–2. Флутиказон. 10. 0–2. Дозы для детей старше 1.

Беклометазона дипропионат. Будесонид. 20. 0–4.

Флутиказон. 10. 0–2. Сопоставления препаратов основаны на данных об их сравнительной эффективности. ИГКС входят в состав комбинированных препаратов для лечения БА.

Такими препаратами являются Серетид (сальметерол + флутиказона пропионат) и Симбикорт (формотерол + будесонид). В большом количестве клинических исследований показано, что комбинация длительно действующих . Комбинированная терапия сальметерол + флутиказон (в одном ингаляторе) способствует лучшему контролю БА, чем длительно действующий .

На фоне длительной терапии сальметерол + флутиказон практически у каждого второго пациента можно достичь полного контроля БА (по данным исследования, включавшего пациентов в возрасте 1. Также отмечается значительное улучшение показателей эффективности терапии (ПСВ, ОФВ1, частоты обострений, качества жизни). В том случае, если применение низких доз ИГКС у детей не позволяет достичь контроля над БА, рекомендован переход на терапию комбинированным препаратом, что может быть хорошей альтернативой повышению дозы ИГКС. Это было показано в новом проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании в параллельных группах продолжительностью 1. БА, несмотря на предшествующую терапию низкими дозами ИГКС. Оказалось, что регулярное применение комбинации сальметерол + флутиказон (Серетид) предотвращает симптомы и обеспечивает достижение контроля над астмой так же эффективно, как и вдвое большая доза ИГКС. Лечение Серетидом сопровождается более выраженным улучшением функции легких и снижением потребности в препаратах для облегчения симптомов астмы при хорошей переносимости: в группе Серетида прирост утренней ПСВ на 4.

Терапия с использованием комбинации формотерол + будесонид в составе одного ингалятора обеспечивает лучший контроль симптомов БА по сравнению с одним будесонидом у пациентов, у которых ранее ИГКС не обеспечивали контроля симптомов. Влияние ИГКС на рост.

Неконтролируемая или тяжелая БА замедляет рост детей и уменьшает итоговый рост. Ни в одном из продолжительных контролируемых исследований не показано никакого статистически или клинически значимого влияния на рост терапии ИКГ в дозе 1. Замедление линейного роста возможно при длительном назначении любого ИГКС в высокой дозе. Однако дети с БА, получающие ИГКС, достигают нормального роста, хотя иногда позднее, чем другие дети. Влияние ИГКС на костную ткань. Ни в одном исследовании не было показано статистически значимого увеличения риска переломов костей у детей, получающих ИГКС.

Влияние ИГКС на гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковую систему.